Berkson Klinik Çalışma
http://www.tbyil.com/berkson.htm
Aşağıdaki kağıt Amerikalı bir doktor Dr. Burton Berkson
tarafından yazılmıştır. Etkileyici kimlik bilgilerine ve bu sınırlı çalışmanın
sonuçlarına rağmen, çalışmalarının sonuçları Amerikan tıp dergilerinde
yayınlanmamıştır. Çalışma sonuçları, Almanya'nın Medizinische Klinik Tıp
Günlüğü'nde yayınlandı. Makale İngilizce olarak yazılmıştır, ancak incelemeniz
için temelde değişmeden sunulmuştur.
[Alman medikal dergisi "Medizinishche Klinik" de
yayımlandı.]
"Yakın tarihli bir makaleye göre, gelecek 20 yılda hepatit C
enfeksiyonu için karaciğer transplantı yapmak isteyen yetişkinlerin sayısı
artacak [11]. Her yıl yaklaşık 10,000 Amerikalı bu hastalıktan ölmektedir.
Ölümlerin artan enfeksiyon riski ve siroz, portal hipertansiyon,
trombositopeni, varis kanaması ve karaciğer kanseri nedeniyle arttığı tahmin
edilmektedir. Beş yıl önce, bu hepatit C hastalarının% 20'si karaciğer
transplantasyonu için adaydır ve günümüzde sayı yaklaşık% 50'ye yükselmiştir.
Yaklaşık 4 milyon Amerikalı, hepatit C ile enfekte ve
birçoğu karaciğer nakli ameliyatı için değerlendiriliyor. Bu pahalı süreç, ilk
3 ayda kabaca 300.000 $ 'a mal olur ve acılı ve sakat kalabilir. Buna
anti-reçeteli ilaçlar için binlerce dolar ve sağlık kuruluşlarına daha sık
yapılan ziyaret masraflarını ekleyin. Elbette bazı insanlar karaciğer nakli
ameliyatına ihtiyaç duyuyor, ancak yazar birçok durumda etkili bir alternatif
terapinin var olduğına inanıyor.
Genellikle, progresif hepatit C'li, tesisimize cerrahi
öncesi daha muhafazakar bir tedavi isteyen hastalar. Bu hastalar, alfa-lipoik
asit, silyarin ve selenyum içeren ve bunları birleştiren bir program ile tedavi
edilir. Çoğu hasta çabucak iyileşir, ancak, birkaçı sağlıklı bir beslenme ve
yaşam tarzı programını takip etmeyi zor buluyor veya durumları karaciğer nakli
ameliyatına devam etmek için ilerlemiş durumda. Bu yazıda 3 olgunun vaka
incelemeleri sunulmuştur.
ÖZET
Geçmiş: Son birkaç yıldır hepatit C için karaciğer
transplantasyonu yapmak isteyen yetişkinlerin sayısı artmaktadır ve sayım hızla
artmaktadır. Kronik hepatit C için güvenilir ve etkili bir terapi yoktur, çünkü
interferon ve antiviraller zamanın% 30'undan fazlasını çalışmaz ve karaciğer
transplant cerrahisi uzun vadede belirsiz ve geçici değildir. Bunun nedeni,
eninde sonunda kalıntı hepatit C viremisinin yeni karaciğeri enfekte etmesidir.
Ayrıca, karaciğer transplantasyonu ağrılı, etkisiz hale getirilebilir ve aşırı
masraflı olabilir.
Tedavi Programı: Yazar, siroz, portal hipertansiyon ve
özofageal 3 hastada düşük maliyetli ve etkili bir tedavi programını kronik
hepatit C enfeksiyonuna sekonder olarak tanımlamaktadır. Bu etkili ve muhafazakar
rejim, antiviral, serbest radikal söndürme ve anti-viral öldürücü özelliklere
sahip 3 potent antioksidanı (alfa-lipoik asit [tioctik asit], silimine ve
selenyum) birleştirir ve bağışıklık artırıcı nitelikler.
Sonuç: Genel kullanımda kronik hepatit C için etkili etkili
bir tedavi bulunmamaktadır, İnterferon ve antiviralin cevap oranı% 30'dan az ve
kalan viremi nedeniyle yeni nakledilen bir karaciğer genellikle tekrar enfekte
olur. Alfa lipoik asit, silimine ve selenyumun üçlü antioksidan kombinasyonu
hepatit C'nin muhafazakar tedavisi için seçildi çünkü bu maddeler karaciğeri
serbest radikal hasarından koruyor, diğer temel antioksidanların seviyelerini
yükseltiyor ve viral çoğalmayı engelliyor. Bu yazıda sunulan 3 hasta üçlü
antioksidan programı izlemiş ve çabucak iyileşmiş ve laboratuvar değerlerinde
belirgin düzelme sağlanmıştır. Ayrıca, karaciğer transplantasyonundan
kaçınılmış ve hastalar işine geri dönmüş, normal faaliyetlerini sürdürmüş ve
sağlık hissetmiştir. Yazar, hepatit C'nin tedavisine çok daha düşük bir
maliyetle daha tutucu bir yaklaşım öneriyor. Bu yazıda tanımlanan üçlü
antioksidan tedavinin bir yılı karaciğer nakli ameliyatında yılda 300.000
dolardan fazla olan 2.000 dolardan daha az maliyettedir. Karaciğer nakli
ameliyatı değerlendirmesinden önce veya nakil değerlendirme sürecinde önce
konservatif üçlü antioksidan tedavi yaklaşımı göz önüne alınmalıdır. Hastanın
durumunda önemli derecede iyileşme varsa, karaciğer nakli ameliyatından
kaçınılabilir.
Arka plan: Yazar, Cleveland, Ohio'daki 2 hastanedeki tıbbi
ve patoloji eğitiminde 20 yıl önce, hepatotoksik mantar zehirlenmesine bağlı
akut karaciğer nekrozundan mustarip 6 kritik hastaya atandı. National
Institutes of Health'ten tiyokjik asit (alfa-lipoik asit, ALA) emredildi ve bu
antioksidan ilacı hastalara enjekte etti. Oldukça tehdit edici durumlarına
rağmen, hastalar, laboratuar değerleri ve klinik parametrelerle ölçülmüş olarak
çabucak iyileşmiştir. Dr Fred Bartter (daha sonra NIH'de Hipertansiyon ve
Endokrinoloji Şefi) ve yazar iyileşmeleriyle şaşkına döndü ve daha birçok
mantar zehirlenme hastasını tedavi etmeye devam etti. Yazar yıllar geçtikçe,
ALA kullanılarak diğer medial koşulları olan ek hastalar üzerinde tedavi etmeye
devam etti ve benzer sonuçlar verdi. Yazar yakın zamanda rejime silyarin ve
selenyum ekledi. Bu yazıda üç kronik hepatit c hastasının tedavisinde bu üçlü
antioksidan rejimin kullanımını tartışacaktır.
Hastalar ve Yöntem: Bu raporda kullanılan 3 temel
antioksidan, alfa-lipoik asit (tioctik asit), silmarin ve selenyum
(selenometiyonin) idi. Alfa-lipoik asit ürünü Asta Medica tarafından Frankfurt
Am Main, Almanya'da üretilmiştir. Silymarin, Illinois, Bloomingdale'deki NOW
Foods tarafından dağıtılan bir üründür ve selenyum, Sisters, Oregon'un
Metabolic Maintenance Products Inc. tarafından kapsüllenmiştir.
Üç hasta, Las Cruces'teki New Mexico İntegratif Tıp
Merkezi'nde yaklaşık 50 kronik hepatit C grafiklerinden oluşan bir gruptan
rastgele seçildi. Her hasta 600 mg'lık bir dozda tutuldu. Alfa lipoik asidin
günde 2 bölünmüş 300 mg'lık bölümünde. her. Silymarin dozu 900 mg idi. 300
mg'lık 3 bölünmüş porsiyonda günde. Selenometiyom dozu 200 mcg'nin 2 bölünmüş
bölümünde 400 mcg idi.
Alfa lipoik asit B vitaminlerinin bir kısmını tükettiğinden,
hastalara günde 2 B-100 kapsül verildi. Buna ek olarak, her hasta 1000 ila 6000
mg arasında aldı. C vitamini, 400 IU vitamin E ve bir mineral ek. Hastalardan
aynı zamanda en az 6 porsiyon taze sebze ve meyveler, öğün başına sadece 4 oz
veya daha az et ve 8 bardak tatlı su içeren bir günlük diyet yemeleri
istenmiştir. Ayrıca, hastaların stres seviyelerini düşürdükleri ve haftada 3
kez en az bir kilometre yürüyüşe sahip olan bir egzersiz programına katılmaları
önerildi.
Hastalar besin takviyesi programını titizlikle takip
ettiler, ancak diğer rejimlerin doğru şekilde takip edilip edilemediği açık bir
şekilde bilinmemektedir.
ÖRNEK ÇALIŞMALAR :
HASTA 1:
Bayan MP, yaklaşık 10 yıl önce ameliyat sırasında kan
naklinden sonra hepatit C almış 57 yaşındaki bir kadındır. O besleyici bir
diyet yemek değildi ve o zaman çok sağlıklı bir yaşam tarzı yaşanmadı. Yaklaşık
5 yıl önce, çok yorgun ve mide bulandırıcı oldu ve A olmayan, B olmayan
hepatitler teşhisi kondu. Geleneksel terapilerle tedavi edildi ve daha yoksul
bir sağlık durumunda dejenere olmaya devam etti. Yaklaşık 3 yıl önce, portal
hipertansiyon olan kronik hepatit C sirozu teşhisi kondu. Özofagus varisleri ve
trombositopeni ve steroidler ve interferon ile tedavi edildi. İyileşmedi. AFP
(alfa-fetoprotein) seviyesi yükselir (16.1) ve karaciğeri kütlesi bulunur.
Bayan MP, kitlenin muhtemelen kanser olduğu ve umut olmadığını söyledi.
Bayan MP geçen sene büromuzda yorgun, zayıf, soluk göründü
ve karnı iyice büyüdü. Karın şişliği asite bağlıydı. Oral furosaminde (40 mg)
ve potasyum klorür (10 meq) dengeli bir şekilde ve sağlıklı bir yaşam tarzıyla
uygulandı. 1 ay içinde yaklaşık 50 libre sıvı kaybetti. Bayan MP, 600 mg ile
tedavi edildi. İki bölünmüş dozda (her biri 300 mg) oral afa-lipoik asit, üç
bölünmüş dozda (her biri 300 mg) 900 mg selimarin ve günde 400 mg selenyum.
Alkol-lipoik asit, tiamin, biotin ve diğer B vitaminlerinin vücudunu tükettiği
için, tedavisine prim B kompleks vitamin eklendi. Yeterli miktarda C vitamini
(2.000 mg), E vitamini (800 IU), Koenzim Q10 (300 mg) ve bazik mineral
takviyeleri de öngörülmüştür. Şekil 1 ve 2, ALT seviyelerindeki ve AFP
seviyelerindeki olumlu değişiklikleri izlemektedir. Bugün, Bayan MP günde 8
saat çalışıyor, sağlıklı, iyi görünüyor ve yorulmadığını hissediyor. Ciddi
kronik hepatit C enfeksiyonunun bulgu ve belirtilerinden yoksun.
HASTA 2
Bayan PP, 49 yaşında, 10 yıl önce travma ameliyatlarından
önce kan nakli sonrasında hepatit C ile enfekte olmuş bir kadın. Ameliyat
sırasında, dalak yırtık olduğu için dalağı kesildi. Yaklaşık 3 yıl önce, aktif
inflamasyon ile orta şiddette siroz gösteren karaciğer biyopsisi yapıldı. Bu
patoloji sonucunda Bayan PP, özofagus varisleri ile portal hipertansiyon
geliştirmeye devam etti. Spenektomi nedeniyle trombositopeni hiç kazanmadı ve
yüksek AFG göstermedi. Bayan PP, herhangi bir tatmin edici sonuç almadan
interferon tedavisi ile tedavi edildi. Durumunun umutsuz olduğu ve karaciğer
nakline yaptığı tek seçenek olduğu söylendi. Sağlığı düşmeye devam etti ve
ofisimize yorgunluk, kaygı ve uykusuzluk ile başvurdu.
Bayan PP'ye 600 mg reçete edildi. Her biri 2 bölünmüş dozda
(her biri 300 mg) alfa-lipoik asitten. Buna silyarin (900 mg / gün) ve selenyum
(400 ug / gün) ilave edildi. Anksiyete ve uykusuzluğa karşı savaşmak için
yatmadan önce aprazolamın 0.5'i reçete edildi. Bayan PP dengeli bir sağlık ve
yaşam tarzı programına alındı ve 7 ay içinde sağlığı yeniden kazandı. Şekil 3
ila 5, ALT düzeyleri, viral yükü ve trombosit düzeyindeki olumlu değişiklikleri
izlemektedir. Bugün çok iyi çalışıyor ve zorlu bir işte çalışıyor ve herhangi
bir yorgunluk ya da ciddi bir hastalık semptomu olmaksızın spor yapıyor.
HASTA 3
Bayan LM, 15 yıl önce bebek kızının doğumunda kan nakline
sekonder hepatit gelişen 35 yaşındaki 3 çocuğun annesidir. Üç yıl önce hasta
oldu ve karaciğer sirozu, portal hipertansiyon ve özofageal varis teşhisi
kondu. Portal hipertansiyon sonucunda splenomegali ve trombositopeni gelişti.
Bayan LM'nin hepatologu karaciğer nakli değerlendirmesi için üniversite
hastanesine gönderdi. Ofisimize geldiğinde endişeli, yorgun ve soluktu ve
karaciğerinin ve dalağının bölgelerinde sürekli ağrıdan yakınıyordu. Bayan
I.'in açlık kan şekerleri 300 mg / dc aralığındaydı. Hepatit C enfeksiyonundan
önce hiperglisemi yoktu. Bayan LM, karaciğer nakli ameliyatından önce daha
muhafazakar bir tedavi rejimini araştırmak istediğini kararlaştırdı.
LM, alfa-lipoik asit (600 mg./gün), silyarin (900 mg./day)
ve selenyum (400 ug) diğer destekleyici takviyeleri ile reçete edildi. 2.000
kalorilik diyabet diyetiyle bir sağlık yaşam tarzı programını izlemeye teşvik
edildi. 2 hafta içinde çok daha iyi hissetmeye başladı ve çabucak iyileşti. Kan
şekeri normal aralığa düştü ve karaciğerindeki ve dalağındaki ağrı sona erdi.
Enerji verildi ve normal işini ev hanımı yapabildi. Bir sonraki yarıyılda 3.8
not ortalaması (A) kazandıktan sonra üniversiteye döndü. Şekil 6 ve 7, olumlu
gelişmelerini izlemektedir.
TARTIŞMA
ALFA-LIPOİK ASİT
Alfa-lipoik asit (ALA), disütid bağına sahip küçük bir
organik moleküldür. Suda ve yağda çözünen mükemmel bir antioksidandır. ALA,
asetil koenzim A'nın üretimi için önemli bir koenzim. İndirgenmiş haliyle
dihidroforlipoik asit (DHLA), diğer temel antioksidanları (vitamin C, vitamin E
ve glutatyon) geri kazandıran bir elektron donörüdür. ALA ve DHJLA, peroksin
kökleri [36], hidroksil radikalleri [39] ve singlet oksijeni [38] nötralize
ettikleri için kendileri mükemmel serbest radikal süpürücüleridir.
ALA aynı zamanda dokudan cıva çıkarmaya, kalsiyum oksalat
kristallerinin (taşların) böbreklerde oluşumunu engeller [21, şelat bakırı [28]
ve arsenik [18] kaldıran metal bir kenetleme maddesidir.
Son zamanlarda, ALA araştırmasında büyük bir patlama oldu.
Lipoik asit / dihidrolipoik asit redoks çifti, NFK beta transkripsiyon
faktörünü stabilize ederek viral replikasyonu engeller [4], katarakt gelişimini
engeller [24], böbrekleri aminoglikozid hasarını korur [35], pankreatik adacık
hücrelerini inflamatuar saldırıyı oluşturan izole eder [ 7], timosit
apoptozisini inhibe eder [8] ve yardımcı T hücrelerinin üretimini uyarır [15].
Buna ek olarak, kanser kemoterapisinin toksik yan etkileri ALA [5] kullanımı
ile zayıflatılabilir ve kemik iliğini iyonize radyasyona bağlı olarak serbest
radikal hasarına karşı korur. [33]
Diğer birçok çalışma, ALA'nın, diabetes mellitus ve X
sendromu tedavisinde yararlı olduğunu göstermiştir; çünkü hücre glikozu
kullanımını arttırmıştır [19]. Ve insülin direncini önemli ölçüde azaltır [12,20].
Diyabetik nöropati çeşitli organlara kan akışındaki
azalmadan kaynaklanır. Bu, sinir fonksiyonunu bozabilen serbest radikallerin
birikmesine neden olur. Bir çalışmada ALA, 23 hastada nöropatik semptomlarda
anlamlı bir azalma sağlamıştır [46]. Bu, lipid peroksidasyon ürünlerini ortadan
kaldırarak ve glikozun hücre içine girmesini arttırarak gerçekleştirildi [27].
ALA'nın lipofilik özellikleri nedeniyle kan-beyin bariyerini
kolayca kolayca geçebilir ve merkezi sinir sistemindeki serbest radikal toksini
temizleyebilir. Her iki ALA ve DHLA da hayvanlara laboratuvar kaynaklı serebral
iskemi ve reperfüzyon deneylerini takiben nöronal ölümden korurlar [9,16 , 32].
Bu etki, ALA'nın sinir dokusunda glutatyon düzeylerini büyük ölçüde arttırması,
böylece sinirleri oksidasyonun toksik ürünlerinden koruması ile açıklanır.
Uzun yıllar boyunca, ALA karaciğer hastalığının tedavisinde
kullanılmıştır. Bununla birlikte, henüz bu konuda pek çok bildiri
bulunmamaktadır ve bazı çalışmalar tamamen terapötik alt doz kullanmıştır [25].
Etil alkol (ETOH) karaciğere nihai olarak sayısız serbest
radikallerin çoğalmasına yol açan çeşitli mekanizmalara zarar verir. Bu
toksinler, lipid peroksidasyonu ile hücre zarlarına zarar verir. ALA'nın ETOH
metabolik arıza ürünlerinin seviyelerini düşürdüğü ve bunun dikkate alınarak
ALA'nın alkol ile indüklenen hepatit, erken siroz ve alkol koması için etkili
bir tedavi olabileceği bildirilmiştir [23,37].
1960 ve 1970'lerin sonlarında, intravenöz ALA ile
hepatotoksik mantar zehirlenmesinin başarılı bir şekilde tedavi edildiğini
gösteren birkaç çalışma vardı [22, 47]. Ulusal Sağlık Enstitüleri çalışmaları,
ciddi şekilde zehirlenen 79 hasta arasından 73'ünün hayatta kalacağını
bildirmiştir [3, 6]. Amerikan'da, hepatotoksik mantar zehirlenmesi ve genel
olarak karaciğer hastalığı için ALA'nın kullanımı konusundaki ilgi,
Çünkü ciddi karaciğer hastalığı için "standart
bakım" tedavisi olarak karaciğer transplantasyonu ile büyüyen büyüleyici
kayıp.
SILYMARIN
Silymarin, devedikeni bitkisinin (sylibum marianum) karışık
özüdür ve karaciğer hastalığının tedavisi için yüzlerce yıldır
kullanılmaktadır. 1960 ve 1970'lerin sonlarında, ciddi hepatotoksik mantar
zehirlenmesi için geniş ölçüde kullanıldı [43]. Tehlikeli hidroksil
radikallerini, süperoksit iyonlarını ve hipoklorik asidi nötralize ederek
karaciğeri koruyan, yeterli bir antioksidan olduğu kanıtlanmıştır. Bu yolla
silymarin, hücresel membran sistemlerini ve hepatositin genetik materyalini yok
eden toksinleri nötralize etti [10, 26, 41]. Silymarin, ALA gibi hücresel
glutatyon düzeylerini de arttırır ve tümör promotörü aktivitesini azaltır (1,
30).
Silymarin ile yapılan insan viral hepatit çalışmaları,
karaciğer enzimlerinin daha hızlı normale dönmesini, bilirubinin hızla
azaltılmasını ve hastanede kalış süresinin kısa olduğunu ortaya koymaktadır
[31]. Buna ek olarak silymarinin tolüen ve ksilen toksisitesi için etkili bir
panzehir olduğu ve ilaç aşırı yüklendiği gösterilmiştir [14, 29, 40]. Alkollü
ve diğer kronik karaciğer hastalığı olan hastalar, karaciğer enzimlerini
düşürmüş, prokollajen III düzeylerini düşürmüş ve günlük yağlı silyarin
uygulaması ile karaciğerlerinin histolojisini geliştirmişlerdir [2,13,34]. Bu
akıllı mantığı dikkate alarak, silymarin ciddi karaciğer hastalığı için etkili
bir tedavi seçeneği sunuyor.
SELENYUM
Selenyum (Se), normal antioksidan metabolizma, reprodüksiyon
ve tiroid fonksiyonu için gerekli olan önemli bir metaldir. Ayrıca, glutatiyon
peroksidaz detoksifikasyon sistemi için önemli bir koenzimdir. Bu nedenle,
selenyum oksidasyon stresinde çoğalan ve dolayısıyla hücre zarlarını serbest
radikal hasarından koruyan peroksitleri nötralize etti.
Selenyum sıklıkla amino asitlerle birleşerek
selenoproteinler oluşturur. Virüsler, hücredeki selenyum seviyelerini izleyerek
bu selenoprotein kodlama sürecine doğrudan dahil olmanın yararı olabilir. Sonuç
olarak, bu viral davranış viral çoğalmayı arttırmak veya azaltmak için bir
barometre görevi görebilir. Hücresel selenoprotein seviyeleri düşerse, virüs
daha aktif hale gelir ve yeni hücrelere saldıran daha fazla virüs üretebilir.
Selenoprotein seviyeleri yükselirse, virüs daha uzun süre bekletilebilir veya
kalıcı olarak uykuda kalabilir.
Araştırma kağıtları, hepatit C virüsü de dahil olmak üzere
RNA virüslerinin selenyum bağımlı glutatyon peroksidaz genlerini kodladığını
bildirmiştir. Bu konsept göz önüne alındığında, spesifik bir viral genin
konakta bir selenyum sıklığı oluşturabileceği tamamen mümkündür. Ve bu şekilde
bir seleny eksikliği viral çoğalmayı uyarabilir ve böylece hepatit C'nin
ilerlemesini teşvik edebilir. Devam etmek için, bu durumda, selenyum ilavesi,
virüs için bir "doğum kontrol hapı" olarak hareket edebilir ve
böylece Üreme mekanizmaları. Birkaç araştırmacıya göre, bu bağışıklık sistemine
hepatit C ya da HIV hastalık sürecini kontrol etme şansını verebilir [42,45].
SONUÇ
Genel kullanımdaki kronik hepatit C için olağanüstü etkili
tedaviler yoktur. İnterferon ve antiviral ilaçların cevaplama oranı% 30'dan az
ve karaciğer transplantasyonu belirsiz ve geçici değildir. Bu kısmen kalan
viremiden kaynaklanmaktadır; Yeni nakledilen karaciğer nihayetinde enfekte olur
[44].
Alfa lipoid asit, silimine ve selenyumun üçlü antioksidan
kombinasyonu hepatit C'nin muhafazakar tedavisi için seçildi çünkü bu maddeler
karaciğeri serbest radikal hasarından koruyor, diğer temel antioksidanların
seviyesini arttırıyor ve virüs çoğalmasını engelliyor. Bu yazıda sunulan 3
hasta üçlü antioksidan programı izledi ve bu potansiyel olarak yıkıcı viral
enfeksiyonu hızla iyileşti. Ayrıca, karaciğer transplantasyonu ağrılı, etkisiz
hale getirilebilir ve aşırı masraflı olabilir.
Yazar, çok daha ucuz olan hepatit C tedavisine daha tutucu bir
yaklaşım öneriyor. Bu yazıda açıklanan üçlü antioksidan tedavinin bir yılı
karaciğer nakli ameliyatı için yılda 300.000 dolardan fazla olana kıyasla 2.000
$ 'dan daha düşük maliyettedir. Karaciğer nakli ameliyatı değerlendirmesinden
önce veya nakil değerlendirme sürecinde önce, bu muhafazakar üçlü antioksidan
tedavi yaklaşımı dikkate alınmalıdır. Hastanın durumunda önemli derecede
iyileşme varsa, karaciğer nakli ameliyatından kaçınılabilir."
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder